Pyoderma gangrenös behandling

Pyoderma gangrenous är en kronisk, snabbt spridda och kraftigt flödande hudsjukdom som kännetecknas av bildandet av smärtsamma sår med avsmalnade kanter och purulent nekrotisk urladdning. Pyoderma gangrenosum kombineras oftast med systemiska sjukdomar, särskilt för inflammatoriska tarmsjukdomar eller myeloproliferativa störningar. Synonym: phagedenism geometrique (geometrisk fagism).

Klassificering av pyoderma gangrenosum

1. Ulcerös form: Den klassiska banan av pyoderma gangrenosum, kombinerad med inflammatorisk tarmsjukdom och artrit.
2. Bullous form: atypisk eller bullous gangrenös pyoderma associerad med akut myeloid leukemi, myelodysplasi och myeloproliferativa sjukdomar.
3. Pustulär form: steril pustulär utslag, möjlig kombination med inflammatorisk tarmsjukdom.
4. Överflödig granulomatös form: Lokala vegetativa utslag, orsakad av trauma (efter operation).

Epidemiologi av pyoderma gangrenosum

Ålder: barn (inklusive spädbarn), vuxna i åldern 20-50 år.
Kön: kvinnor blir sjuka oftare.
Incidens: Sällsynt.
Etiologi: idiopatisk form observeras i 25-50% av fallen, antas att immunologiska störningar spelar en roll vid utvecklingen av den patologiska processen.

Anamnes av gangrenös pyoderma. Akut inverkan, kännetecknad av förekomsten av hemorragiska pustulära och nodulära element som uppträder de novo eller efter mindre kirurgiska ingrepp (paternia), huvudsakligen i nedre extremiteterna.

Patofysiologi av pyoderma gangrenosum. Patogenesen av pyoderma gangrenosum är baserad på immunologiska störningar, ofta kombinerade med sjukdomar hos små och stora tarmar, artrit, paraproteinemi, multipel myelom, leukemi, förvärring av kronisk hepatit, Behcet's sjukdom.

Kliniken för pyoderma gangrenosum

Typ av utslag: papiller, pustler, noder, sår med avsmalnade kanter.
Storlek: 1-10 cm.
Färg: röd med en blåaktig kant.
Interposition: i regel noteras enskilda element, ibland sammanfogar varandra.
Lokalisering: Övervägande nedre extremiteter, könsorganen, skinkorna, magen, ansiktet kan också påverkas.
Slemhinnor: Aphthae kan sällan förekomma; sår på munslimhinnan och konjunktiva.

Vanliga manifestationer av gangren pyoderma

- Fever.
- Gastrointestinal (30%): Ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
- Muskuloskeletala systemet (20%): artrit.
- Blodantal (25%): akut myeloblastisk leukemi, kronisk myeloblastisk leukemi, hårig cellleukemi, myelodysplasi, monoklonal gammopati.

Den differentiella diagnosen av pyoderma gangrenosum utförs med bölder, karbunkel, cellulit, panniculitis, kallbrand, gangrenous ektyma, atypisk mykobakteriell infektion, klostridial infektion, bromoderma, amöbainfektion, vegetating pemfigus, djupa svampinfektioner, trofiska sår, Wegeners granulomatos.

Histopatologi av pyoderma gangrenosum: Nonspecifika, icke-patognomoniska förändringar observeras: inflammatorisk reaktion med deltagande av neutrofiler, blodstasis, trombos av stora och medelstora kärl, nekros, hemorragiska förändringar.

Kursen och prognosen för pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenös dåligt behandlingsbar, kan de senaste månaderna eller till och med år. Lesionerna representeras av nekrotiska förändringar och sår, som kan spridas upp till senor och muskler. En ökning i sårets storlek kan uppstå i flera dagar eller mycket långsamt, med nya sår som uppträder som de gamla läker.
Reepitelisering börjar vid sårets kanter och slutar med bildandet av atrofiska ärr.

Behandling av pyoderma gangrenös

Med utvecklingen av pyoderma gangrenosum är det nödvändigt att diagnostisera en primär sjukdom. Med hudproblem tas terapeutiska åtgärder för att minska inflammation, smärta och främja läkning.

Topisk behandling med mild svårighetsgrad innefattar rening av den ulcerösa ytan (0,25% acetylsyralösning, vibrerande bad), våttorkningsförband med kaliumpermanganat, silversulfadiazinkräm, kromolinnatriumlösning, nikotinplåster, kortikosteroider utåt eller in i fokusområdet, takrolimus.

I moderata till svåra fall är orala kortikosteroider (prednison, prednison) mest effektiva. Med steroidresistens administreras cyklosporin eller takrolimus systemiskt. Antibiotika, kolchicin, infliximab, dapson, klofazimin, kaliumjodid, talidomid, metotrexat, aza-tioprin, mykofenolatmofetil, cyklofosfamid, klorambucil, intravenös immunoglobulin, plasmautbyte används också.

På grund av förekomst av nya skador på grund av utveckling av paternia (20% av fallen) bör kirurgisk behandling av sår och excision av sår undvikas.

Pyoderma gangrenous

Pyoderma gangrenosum är en svår dermatologisk sjukdom som åtföljs av bildandet av omfattande smärtsamma sår.

Sådana purulenta sår lokaliseras på huden på de nedre extremiteterna.

Hittills har experter inte etablerat en tillförlitlig orsak till pyoderma gangrenosum, men i de flesta fall har dessa patienter problem med immunsystemet.

Omfattande behandling av denna patologi i de initiala faserna slutar med återhämtning av en person. Terapi för avancerade ulcerativa hudskador leder ofta till ärrbildning eller svårare komplikationer.

Förekomst av sjukdom

Gangrenösa lesioner av epidermis, som regel, diagnostiseras hos äldre patienter (40-60 år). Samtidigt är pyoderma mer karaktäristisk för män än för kvinnor och barn.

Etiologi av sjukdomen

Det finns ingen bestämd orsak till utvecklingen av gangrenous suppuration av huden. Ett sår kan emellertid också bildas vid platsen för en traumatisk hudskada, förknippning, stickade eller sneda sår.

Experter skiljer följande riskfaktorer i utvecklingen av pyoderma gangrenosum:

  • kroniska lesioner i tjocktarmen i form av ulcerös kolit;
  • Crohns sjukdom. Sjukdomen kännetecknas av långvarig inflammation i slemhinnan i mag-tarmkanalen;
  • reumatoid artrit. I vissa fall framkallar systemisk dysfunktion i bindevävnaden ulcerativa skador i huden;
  • hepatit. Viral inflammation i levern orsakar en gradvis minskning av immuniteten vilket orsakar många hudsjukdomar.

Den kliniska bilden av pyoderma gangrenosum

Det första symtomet på denna sjukdom kan vara bildandet av enda röda fläckar på nedre extremiteterna. Sådana patologiska lesioner liknar ofta insektsbett eller en allergisk reaktion. I efterföljande hyperpigmentering av huden omvandlas till öppna sår, vars botten är täckt med vitaktig blomma.

Gangrenösa sår bildas huvudsakligen på nedre extremiteterna och kan åtföljas av försämring av patientens allmänna tillstånd. I det här fallet klagar patienterna om ett smärtsyndrom, som är lokaliserat i området av den drabbade epidermis eller den närliggande leden.

Många patienter uppmärksammar den långa förekomsten av sår, envis resistent mot behandlingen.

[su_spoiler title = "OBS, innehållet kan vara obehagligt att visa"]

Diagnos av sjukdomen

Om en person har upptäckt skador på hudens integritet, som inte är mottaglig för medicinsk behandling under en längre tid, anses detta vara ett skäl för omedelbart samråd med en hudläkare. Specialisten utför undersökning av patienten enligt denna plan:

  1. Förtydligande av patientklagomål och förtydligande av sjukdomshistorien. I detta fall uppmärksammar dermatologen varaktigheten av såret och förekomsten av subjektiva känslor hos patienten.
  2. Visuell undersökning av det patologiska området och palpation av regionala lymfkörtlar.
  3. Allmän och detaljerad blodräkning. Laboratorieundersökningen av cirkulationssystemet visar närvaron av comorbiditeter hos interna organ.
  4. Biopsi, som är den mest tillförlitliga undersökningsmetoden. Den slutliga diagnosen är gjord enligt resultaten av histologisk och cytologisk analys av ett litet område av såret. Läkare tar det biologiska materialet för en sådan studie i form av ett smet.
  5. Mikroskopisk undersökning av purulenta massor, vilket gör det möjligt för läkaren att i tid upptäcka smittsam såning av ett sår.
  6. Om det behövs kan specialister föreskriva en röntgenundersökning av patienten.

De huvudsakliga metoderna för behandling av pyoderma gangrenosum

Sjukdomsbehandling, i första hand, innefattar en medicinsk eller kirurgisk effekt på kroppens primära systemiska skada, vilket kan vara orsaken till utvecklingen av pyoderma gangrenosum.

Hudprestationer av en purulent process behandlas på systemisk och lokal nivå.

De huvudsakliga metoderna för behandling av gångrenös skada på huden är:

  • Antiseptisk behandling av sårytan. För detta tar läkare bort nekrotiska och purulenta massor från sårytan med hjälp av proteolytiska enzymer och en svag lösning av väteperoxid. Dermatologen väter då det patologiska området av huden med antibakteriellt liniment eller salva. För att förhindra sekundär sårinfektion täcker specialisten såret med en steril gasbindning.
  • Kortikosteroidläkemedel. Vid de inledande stadierna stoppas den purulenta inflammatoriska processen i huden med hjälp av tabletterade former av hormonbehandling. I senare skeden och med en signifikant spridning av epidermisnekros, tillgriper läkare injektioner av kortikosteroider.
  • Immunsuppressiva medel - läkemedel för att undertrycka immunsystemets funktion. Sådana farmaceutiska preparat reducerar hudens autoimmuna reaktion och därmed blockerar utvecklingen av den inflammatoriska processen. Immunkorrektion indikeras när patienten har remission kortare än tre månader.
  • Kirurgisk ingrepp. Radikal rengöring av sårytan rekommenderas inte, eftersom varje skada på såret provocerar en ökning av dess storlek. Kirurgi anses vara en extrem åtgärd, och den används för misslyckande av konservativ behandling. För att göra detta täcker kirurgen sårets yta med en del av epidermis eller artificiell huds egen vävnad.

När läkare ordineras behandlas dermatologerna av grundprincipen för medicin - ingen skada.

Eftersom patienten känns bättre och den purulenta processen minskar, bör antalet kortikosteroider som tagits och immunosuppressiva minskas.

Med korrekt och snabb behandling uppträder epithelialisering (återhämtning) av ett gangrenärt sår inom några månader. Som ett resultat läker huden fullständigt. Utan lämplig behandling kan ulcerativa hudskador inte botas.

Topisk behandling av pyoderma gangrenosum

Läkaren sköljer purulenta lesioner med aseptiska lösningar av furatsilin, borsyra och tannin. Vid bakteriell inflammation i den ulcerösa ytan anses behandling med ichthyol och Vishnevsky salva anses lämpligt.

Därefter uppnås det tidigaste avstötandet av nekrotiska massor med användning av trypsin och chymotrypsin. Antibakteriell terapi består av användning av liniments och antibiotiska salvor.

Patologiska hudplåster ska stängas 2-3 gånger om dagen med ett sterilt förband. Dessutom förutsätter varje efterföljande ersättning av plåstret desinfektion av sårytan.

Sjukdomskomplikationer

Den vanligaste komplikationen av hudens ulcerativa skador är tillsatsen av en sekundär infektion. Dessa kan vara streptokocker och stafylokocker. Terapi av sådana komplikationer utförs med hjälp av antibakteriella medel som förskrivs i två huvudformer:

  • antibiotiska injektioner. En signifikant spridning av den patologiska processen och omfattande suppuration anses vara en indikation på att injektionen utförs av bredspektrum antibakteriella läkemedel. Innan sådana medel används ska specialisten bestämma om patienten har allergiska reaktioner mot antibiotikumet.
  • tablettform, vilket i många fall också har ett positivt resultat. Man bör komma ihåg att sådana medel ofta kan orsaka inflammation i slemhinnan i mag-tarmkanalen.

Långtidsanvändning av antidepressiva medel ökar sannolikheten för att utveckla smittsamma lesioner och maligna tumörer.

Dermatologer rekommenderar droger för korrigering av kroppens skyddande förmåga att förskriva flera kurser.

Samtidigt utförs rutinbesiktning och undersökning av patienten.

Efter härdning av sjukdomen bildas ofta kosmetiska defekter i form av ärr. För att eliminera denna följd av pyoderma kan du använda proceduren för kirurgisk polering.

Den allvarligaste konsekvensen av purulenta skador på huden anses vara sepsis. Denna patologi är penetrationen av coccalinfektion i kroppens cirkulationssystem. Sepsis är ofta dödsorsaken hos patienter med pyoderma.

Förebyggande av pyoderma gangreni

Förebyggande åtgärder för pustulära hudskador utförs i två huvudversioner:

  1. Primärt förebyggande, vilket är att förhindra hudsjukdomar. För att göra detta måste en person systematiskt genomgå förebyggande undersökningar hos en hudläkare. Också experter rekommenderar att människor undviker hudskador och behandlar skador och skador i tid.
  2. Sekundär profylax. Patienter med pyoderma gangrenösa är föremål för dispensarregistrering. Under sådana förhållanden har läkare förmågan att kontrollera sjukdomsförloppet vid alla stadier av inflammatorisk process. För att förhindra utveckling av återfall kan du använda upprepade kurser av vitaminterapi, ultraviolett exponering och rehabilitering av foci för kronisk infektion.

Staphylococcal pyoderma: behandling

Förekomsten av hudsjukdomar leder pyoderma. Vad är denna patologi?

pyoderma

Läkare kallar pyoderma pustulära hudskador. De kan vara primära eller utvecklas som en komplikation av andra dermatoser - till exempel skabb, pedikulär, atopisk dermatit.

Hos vuxna patienter observeras ofta professionell pyoderma i samband med arbete inom följande områden:

Dessutom är pustulära hudsjukdomar inte ovanliga när man arbetar med transport.

Pyoderma är oftast orsakad av streptokocker och stafylokocker, men följande bakterier kan fungera som patogener:

  • E. coli;
  • pneumokocker;
  • proteus;
  • blå pus bacillus;
  • gonokocker.

Ibland utvecklas purulent inflammation när den smittas med svampar.

Bidra till förekomsten av pyoderma mikrotrauma i huden, professionell och vanlig förorening, överhettning eller överkylning av kroppen. En roll spelas av en ökning av blodsocker (hyperglykemi), hypotyroidism eller en ökning av sköldkörtelfunktionen, neuros, en obalanserad diet, hypovitaminos.

Risken för purulent inflammation i huden ökar med kroniska sjukdomar i kroppen och kränkningar av matsmältningssystemet, nedsatt immunitet, anemi.

Det finns följande typer av pyoderma:

  • gangrenous;
  • stafylokock;
  • peptiskt sår;
  • shankriformnuyu.

Pyoderma gangrenous

Pyoderma gangrenous utvecklas i ung och medelålder. Patienter på 25-55 år drabbas mest. Dess exakta orsak är okänd. Enligt läkare är denna hudskada associerad med nedsatt immunsvar och följande systemiska sjukdomar:

  • inflammatorisk tarmsjukdom (oftast);
  • reumatoid artrit
  • lymfom och leukemi;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • vaskulit;
  • sarkoidos;
  • Behcets sjukdom;
  • polyartrit;
  • purulent hydradenit;
  • hepatit C.

Sjukdomen börjar med bildandet av en inflammerad röd papula, nodulat eller pustule. På detta stadium liknar pyoderma gangrenosum ett furuncle. Ibland är det felaktigt för en fittabit eller en annan insekt.

Då utbildar ulcerater ökar dess storlek. Snart blir papullen eller nodulen ett sår med lila eller lila höjda kanter och en nekrotisk bas. Pathognomonic symptom på pyoderma gangrenosum är underminerade kanter - den stödjande vävnaden nedan förstörs. Sår tenderar att sammanfoga med ökande storlek. Ofta går sjukdomen i strid med välbefinnande och hypertermi.

Det finns följande subtyper av pyoderma gangrenosum:

  1. Ulcerativ (drabbade skinkor, lemmar, perineum, torso).
  2. Bullous, eller atypisk. Denna form är typisk för patienter med blodsjukdomar. Processen innefattar ansiktet och händerna, som finns snabbt kollapsande tjur.
  3. Pustulös. Ofta åtföljs av inflammatoriska processer i tarmarna, som manifesteras under exacerbationer av den underliggande sjukdomen. Det har typiskt ledvärk.
  4. Vegetativ. En mild form av pyoderma med en enda plack eller ytlig sår utan kväva kanter i huvudet eller nacken.

Pyoderma gangrenous kan omge stomin i tarmpatologin, som finns på könsorganen (genitalform). Dermatologer utsöndrar också en extrakutan variant av sjukdomen - skador på ben, muskler eller inre organ, ögonkonstruktioner.

Den preliminära diagnosen fastställs under inspektionen. Det kan bekräftas först efter uteslutning av andra sjukdomar med en liknande klinisk bild. Ett karakteristiskt tecken på pyoderma gangrenosum är en ökning av det ulcerativa fokuset efter kirurgisk behandling. Biopsi hos den förändrade vävnaden i denna patologi är uninformativ. Fullständigt blodtal visas hos patienter med bullous för att bekräfta blodsjukdom.

Behandling av pyoderma gangrenös

Terapi för pyoderma gangrenosum innefattar lokal sårvård och användning av droger (glukokortikosteroider, immunosuppressiva medel, TNF-a-hämmare). Det är viktigt att inte utföra kirurgisk debridering av såret, för att inte provocera spridningen.

Som lokal behandling av mindre exudativa plack används ocklusiva förband som håller fukt. Om överdriven urladdning från såret observeras visas absorberande förband.

I de tidiga stadierna används höghållfasta glukokortikoider externt, såväl som aktuella kalcineurinhämmare (TIC). Läkare ordinerar oftast läkemedel som innehåller takrolimus. Om det finns många sår och de är stora, är det lämpligt att ta hormoner i munnen (tabletter som innehåller prednison). Detta är första raden terapi.

Hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom är de mest effektiva hämmarna av tumörnekrosfaktorer (TNF-a) infliximab, etarnecept, adalimumab och cyklosporin. Azathioprin, metotrexat, cyklofosfamid och talidomid har en positiv effekt på gangrenös pyoderma.

I vegetativ form används antibiotika baserade på minocyklin.

Staphylococcus pyoderma

Det andra namnet på stafylokockskador är staphyloderma. Dermatologer skiljer följande former av denna sjukdom:

  • sycosis;
  • Ostiofollikulit och djup follikulit;
  • koka;
  • karbunkel;
  • hidradenit.

Hos nyfödda leder hudens anatomiska egenskaper till bildandet av vesiculopustos, multipla abscesser, bullous impetigo, en epidemi pemphigus, exfoliativ Ritter dermatit.

Staphyloderma hos vuxna och barn

När ostiofolliculit påverkar follikelns mun med bildandet av små pustler. Med djup follikulit är manifestationerna mer omfattande, inflammation täcker hela follikeln. Bildandet av pustler är karakteristiskt.

Sycosis påverkar den håriga delen av ansiktet - området av mustasch och skägg, samt armhålorna och pubiserna. Lida mestadels män.

En kokning bildas när inte bara hårfollikeln är involverad i den patologiska processen utan även den omgivande bindväven. Patologins andra namn - koka.

  • hudskador;
  • repor på grund av dermatit, klåda, skabb
  • gnugga huden med kläder;
  • diabetes mellitus;
  • fetma;
  • brist på vitaminer
  • alkoholism.

Sjukdomen fortsätter med bildandet av ett smärtsamt infiltrat, som kan öppnas oberoende. Samtidigt observeras den purulenta urladdningen.

Koka kan metastasera till inre organ. Den farligaste är lokaliserad kokar på ansiktet, näsan vingar och i nasolabiala triangeln.

När karbunken påverkar flera intilliggande folliklar. Den patologiska processen sprider sig djupt och tar upp dermis och hypodermis. Purulent inflammation är diffus. Sjukdomen börjar med utseende av flera noduler, som kombineras till en tät infiltration av stora storlekar. Det allmänna tillståndet hos patienten lider - hälsotillståndet störs, temperaturen stiger, frysningar börjar. Efter att ha regresserat karbunken kvarstår en grov ärr.

Hydradenit är en purulent lesion av svettkörtlar. Processen är lokaliserad i armhålorna, ljummen, i bröstvårtor, anus, skrot, labia.

De provocerande faktorerna är överdriven svettning, bristande överensstämmelse med reglerna för personlig hygien, hudtrauma (skär vid rakning) samt minskad kroppsförsvar, diabetes, järnbrist.

Diagnos av hydradenit är inte svårt. När man tittar på typiska platser finns noder i form av kullar. De liknar bröstvårtor. Huden är svullen, blir en lila-blåaktig färg. Patienter märker först klåda och stickningar, som snabbt ersätts av svår smärta i inflammerat område. När hydradenit ökar också temperaturen, försämras hälsotillståndet.

Efter öppnandet av noderna bildas ärr. Kronisk återfallskurs är karakteristisk för hydradenit.

Staphyloderma hos nyfödda

Staphylococcal hudskador hos nyfödda kan vara svåra, med komplikationer. Den mest fördelaktiga kursen kännetecknas av vesiculopustos. På barnets kropp finns många små pustler, omgivna av en röd kant.

Om stafylokocker tränger in i svettkörtlarna (glomeruli och utsöndringskanaler), bildar spädbarn flera abscesser. Detta inträffar när den nyfödda är överhettad, orenlighet. På barnets kropp kan det upptäckas stora knutar med en blåaktig snett. Efter mjukning i mitten av noderna bestäms fluktuationen. Vid obduktion separeras pus med blod.

Epidemi pemphigus - en akut infektionssjukdom. I de flesta fall infekteras barn av sjukvårdspersonalen i modersjukhuset. Ett karakteristiskt symptom är bildandet av pustler och blåsor, som snabbt sprids genom barnets kropp. Sjukdomen är åtföljd av feber, ångest hos barnet. Bubblor ökar snabbt i storlek, öppnar sig. På deras plats bildas erosioner, det finns en stark klåda, brännande, smärta. För pemphigus återfall och komplikationer är karakteristiska:

  • öroninfektioner;
  • inflammation i lungorna;
  • flegmon och sepsis.

Vid prematura och svaga barn är det möjligt att döda immundöd.

Exfoliativ dermatit Ritter är hänförd till den svåra formen av pemphigus neonatal, även om vissa läkare anser det vara en separat sjukdom. Sjukdomen uppstår med bildandet av öppningsbubblor, hög feber, försämring av barnets allmänna tillstånd. Prognosen är ganska allvarlig.

Bullosa impetigo hos nyfödda är däremot en mild form av pemphigus. Diagnosen fastställs under inspektionen. Sjukdomen tolereras enkelt.

Staphyloderma behandling

Eftersom staphylokockskador på huden i de flesta fall utvecklas mot bakgrund av comorbiditeter, är deras behandling tillsammans med etiotropisk behandling nödvändig.

Patienter, vid behov, utföra korrigering av glukos och järn i blodet, normalisera metabolismen och det endokrina systemet, föreskriva immunmodulerande läkemedel.

Att bekämpa patogenen inbegriper användningen av antibiotika. I fallet med svaga former av sjukdomen och ytlig stapylodermi är dermatologerna begränsade till aktuella antibakteriella och antiseptiska preparat (lincomycin, erytromycin, kloramfenikolsalva, anilinfärger).

Med måttliga och svåra former, djup skada, ordineras antibiotika systemiskt - i form av injektioner eller tabletter. De vanligaste drogerna från gruppen penicillin, cephalosporiner, makrolider, erytromycin.

Det är lämpligt att först utföra baccapes med ett antibiogram och välj läkemedlet med hänsyn till mikroberens känslighet för det. Detta är särskilt viktigt hos nyfödda, eftersom deras stapyloderma fortskrider snabbt, och valet av ett ineffektivt antibiotikum är fyllt med utvecklingen av biverkningar.

Behandling av koka och karbameller snabbt. Utbrytningen av pemphigus öppnades och behandlades med antiseptika.

Shankriformnaya pyoderma

Shankriformnaya pyoderma förekommer sällan i praktiken av läkaren, men diagnosen är den svåraste. Denna form i utseende liknar en hård chancre - en specifik hudskada i syfilis.

Shankriformnaya pyoderma orsakas av stafylokocker eller streptokocker och debuterar med utseendet av en enda erosion eller sår. Detta element har de karakteristiska egenskaperna:

  • Täta botten och rena kanter.
  • Runda form.
  • Ofta åtföljd av regional lymfadenit.

Ett sår påverkar ofta könsorganet, men ibland - munnen, läpparna, tungan. Provocativa faktorer är phimosis, bristande överensstämmelse med hygienregler.

Infiltrering med shankriformnogo pyoderma sträcker sig alltid bortom sårets gränser. Ett negativt resultat av Wasserman-reaktionen och frånvaron av blek treponema i lymfkörtelbiopsi utesluter syfilis.

Denna variant av pyoderma liknar en cancer i sönderdelningsskedet. Men det kännetecknas inte av blödning och djup skada på huden. Om det inte upptäcks cancerceller under skrapningen från botten av såret är det inte troligt att en malign neoplasm diagnostiseras.

Inom 2-3 månader epiteliserar såret med ärrbildning.

Ulcerativ pyoderma

Pyodermasår kallas kroniska sjukdomar. Det utvecklas när immuniteten försvagas eller patogenens patogena egenskaper minskar. Samtidigt finns det ingen uttalad reaktion på introduktionen av mikroben, den inflammatoriska processen tar lång tid och trögt. Prognosen är värre med samtidig skador i endokrina och nervsystemet, inre organ.

Ulcer pyoderma är vanligare hos män 40-60 år gammal. Den debut av sjukdomen - bildandet av en koka eller djup infiltrera, snabbt nekrotiserande. Efter att vävnaden förstörts bildas ett stort sår med täta, underskötta kanter. Botten är lös, med granuleringar och serös urladdning. Pustler och purulenta håligheter identifieras ofta på hudfelens periferi.

Muskler och ben kan vara involverade i den patologiska processen. Ibland växer på ytan av sårvävnaden med bildandet av vassa vegetationer. Såret kan ärr i mitten, men längs periferin fortsätter huden och fettvävnaden att sönderfalla. Fistler (slag) kan bildas, varifrån pus eller blod släpps.

Diagnos av sjukdomen är svår. När såret återhämtar sig det epiteliserar för att bilda flera ärr.

Pyoderma är vanliga hudskador. De förekommer ofta i en mild form, men de behöver alltid gå till en läkare och ordinera lämplig terapi, eftersom självbehandling kan leda till olika komplikationer, progression eller kroniskhet i den patologiska processen.

Pyoderma gangrenous

Pyoderma gangrenös sekundär dermatos med förstörelse av huden och nekros av underliggande vävnader, medföljande systemisk patologi. Det är kliniskt manifesterat av ett utslag av tjurar med seröst, purulent eller hemorragiskt innehåll som öppnar, bildar rosa palmliknande sår som breddar perifert och har en trassig kant och pyogen urladdning. Utseendet av sår tillsammans med prodrom. Gangrenös pyoderma diagnostiseras på grundval av en systemisk patologi i historien och typiska hudsymtom - pyogena sår. Att utesluta andra dermatoser utför ett komplex av laboratorieundersökningar. Utför behandling av primär patologi, parallellt förskriva kortikosteroider och antibiotika inuti, externt använda turbulenta bad, våta antiseptiska förband.

Pyoderma gangrenous

Pyoderma gangrenous - svår progressiv nekros av huden som uppträder på grund av systemisk patologi och kännetecknas av bildandet av djupa sår med purulent-nekrotisk urladdning. Pyoderma gangrenosum är en sällsynt sjukdom som diagnostiseras årligen hos 1-3 av 100 000 personer. Hudpatologi följer oftast inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet (30%), paternia (30%), artrit, tumörer, leukemier. Från 25% till 50% av fallrenös pyoderma är idiopatisk. De första beskrivningarna av gangrenösa fagiska sår hör till den franska dermatologen Louis Brock, som studerade denna patologi i början av 1900-talet. Den moderna syn på nosologi introducerades i dermatologi av amerikanska specialister A. Brunching, V. Hockerman och P. O'Leyri 1930.

Pyoderma gangrenous har andra namn: geometrisk fagism, ulcerös dermatit, serpinginerande och gangrenös och ulcerativ vegetativ pyoderma. Kärnan i patologins namn i samband med sjukdomens huvudsakliga kliniska symptom - ett progressivt purulent-nekrotiskt sår. Den fagaktiska formen av sjukdomen sker uteslutande i tropiska och subtropiska länder i båda hemisfärerna, där klimatet är fuktigt och varmt. Andra former är icke-endemiska. Den patologiska processen förekommer vid vilken ålder som helst, fallet av incidensen faller på 20-40 år, barn blir sällan sjuka. Det finns en liten övervägande av kvinnliga patienter. Problemets brådska är förenat med allvarliga trofiska störningar, vilket signifikant minskar patienternas livskvalitet.

Orsaker till pyoderma gangreni

Etologin och patogenesen för den patologiska processen är inte exakt etablerad. I vissa fall gäller ärftlig predisposition. Pyoderma gangrenosum som en del av det symptomkomplex av sällsynta genetiskt bestämda syndrom PAPA (suppurativ artrit, pyoderma gangrenosum, gangrenous akne), PASH (pyoderma gangrenosum, akne, purulent hidradenitis) och PASS (suppurativ artrit, pyoderma gangrenosum, akne, purulent hidradenitis). Orsaken till dessa syndrom är mutationer av PSTPIl / CD2BPl-genen lokaliserad i kromosom 15q. Patologier ärvs av en autosomal dominant mekanism.

Det finns också en immunteori om utvecklingen av pyoderma gangrenosum. Enligt denna teori sker den patologiska processen mot bakgrund av en förändrad känslighet hos dermis till endogena och exogena medel. Långvariga kroniska somatiska sjukdomar orsakar förändringar i cellulär och humoristisk immunitet på grund av nedsatt neuroendokrin reglering, metaboliska processer, vävnad trofism. Ett avvikande immunsvar börjar i vilket T-lymfocyter och cytokiner är involverade. Immunsystemets celler T-hjälpar producerar antikroppar - reaktion, vilket skapar grunden för hudsensibilisering. Samtidigt försöker T-undertryckare att undertrycka dessa reaktioner, vilket resulterar i att ett icke-standardiserat immunsvar utvecklas i form av nekrotisk förstöring av bindväv.

Processen av sårbildning i pyoderma gangrenosum går igenom tre steg. Vid immunreaktionsstadiet finns en ackumulering av antikroppar specifika för en viss typ av antigen. I detta fall passerar immunlymfocyter och antikroppar från klass E från blodet in i hudvävnaden och sensibiliserar det. Vid det andra (patokemiska) steget av sjukdomen orsakar upprepad exponering för ett främmande antigen aktivering av proteolytiska enzymer av celler och vävnader med nedsatt funktion. Epidermala celler börjar producera biologiskt aktiva substanser som framkallar inflammation. Vid det tredje (patofysiologiska) scenet uppträder ett specifikt hudreaktion på införandet av det patologiska antigenet i form av celldegraanering, vaskulär förstöring, störning av trofism och lokal vävnadsförstöring. Djupet av förstörelse beror på mängden patogent antigen och graden av immunitet hos immunsystemet.

Klassificering av pyoderma gangrenosum

I modern dermatologi är det vanligt att skilja flera sorter av den patologiska processen. urskiljas:

1. Klassisk (ulcerös) gangrenös pyoderma, som kännetecknas av djupa sår av en violett nyans med kanter som hänger över ytan av huddefekten. Patologi kombineras med systemiska processer i tarmarna, lederna och lungvävnaden. Denna grupp innefattar pyostomatit, pyogen gangrenös lesion i könsorganen, periorbitala vävnader och slemhinnor i övre luftvägarna.

2. Atypisk pyoderma gangrenosum, bestående av en bullous och pustulär variation. Denna form av sjukdomen är förknippad med blast leukemi eller myeloproliferativa sjukdomar, kännetecknad av cystisk eller purulenta utslag i den edematösa fälgen längs sårets periferi med lokalisering på ansiktet och extremiteterna.

3. Post-traumatisk pyoderma gangrenosum, som förekommer på bakgrunden av mönster.

4. Fagedenisk pyoderma gangrenös, endemisk mot tropikerna och subtroperna, en särskiljande egenskap av vilken är mångfalden och hållbar lödning med de underliggande vävnaderna.

5. Malign ytlig granulomatös gangrenös pyoderma som åtföljer systemiska patologier och maligna tumörer.

Symptom på Pyoderma gangrenosum

Förändringar på ytan av dermis debut furunulära element med transparent eller hemorragiskt innehåll på grund av hyperemi. Hudens yta i utslagsslag med gangrenös pyoderma infiltrerar, då nekros med bildandet av en ökning i djupet och bredden av ett polycykliskt sår, som når storleken på en vuxnas handflata. På toppen av dess utveckling är lesionen en fast ulcerad yta med valformiga kanter och krusiduller från rester av epidermis. Sårfärgad magsår med förhöjda kanter och ett brett band av hyperemi längs omkretsen är fylld med pus, blodproppar, epidermiska skräp och bakterier, det utstrålar en stank. Botten av huddefekten är kuperad, täckt med ljusa granuleringar. Resultatet av pyoderma gangrenous - reepithelization från kanterna av defekten i ärret.

Det subjektiva tillståndet är stört lite, bildandet av ett sår är åtföljt av smärta, under perioden av exacerbationer förekommer prodroma fenomen, artralgi och myalgi sammanfogas. Pyoderma gangrenous börjar akut, men blir fort snabbt kronisk, har en vågliknande kurs med frekventa återfall. I 50% av lokaliseringen av den patologiska processen är underbenet i regel en enda skada. Fagedeniska sår är ofta multipla, förekommer huvudsakligen på könsorganen. En särskiljande egenskap hos denna form av pyoderma gangrenosum är den snabba bildandet av ett sår, täckt med en diphteroidblomma av grå färg och tätt svetsad mot de underliggande vävnaderna. Kudden runt huddefekten har spetsiga kanter och en extremt tät konsistens. Bildandet av en vävnadsdefekt följs av polyneurit och lymfitit.

Diagnos och behandling av pyoderma gangreni

En klinisk diagnos görs av en hudläkare på basis av anamnese, specifika symtom och konsultationer av smala specialister, eftersom pyoderma gangrenosum är en tvärvetenskaplig sjukdom. Histologi av lesionen är inte vägledande, men användbar i komplexa fall. Vaskulär trombos, granulomatös infiltration, ödlor av förstörelse i epidermis och dermis detekteras. Dessutom utförs elektrofores av vassleprotein, sårets mykotiska natur utesluts, blod tas för RW. Differentiera gonoriet

Terapi av gangrenous pyoderma börjar med korrigering av somatisk patologi i specialiserade specialister, eftersom hudpatologiska processer utan detta är svår att behandla. Syftet med dermatologisk behandling är avlägsnande av inflammatoriska manifestationer, smärtsamma förnimmelser och återställande av hudintegritet. För att göra detta, genomföra kurser för hormonbehandling och antibiotikabehandling. I allvarliga fall administreras cytostatika, immunosuppressiva medel, kaliumjodid, immunoglobulin intravenöst. Plasmaferes visas. Externt med pyoderma gangrenosum rengörs ytan av huddefekten med hjälp av vibrations-turbulenta bad, antiseptiska lösningar. Applicera våttorkande förband med silverlösningar, hormoner. Med tanke på paternia försöker de undvika kirurgiska ingrepp. Prognosen för pyoderma gangrenosum bestäms av den primära patologin som orsakade såret.

Pyoderma gangrenosum (Pyoderma gangrenosum)

Pyoderma gangrenous - är en dermatos, vars histologiska egenskaper är neutrofil infiltration utan primär vaskulit. De flesta är sjuka 40-60 år gamla. Sjukdomen är vanligtvis förknippad med inflammatorisk tarmsjukdom, vanligtvis ulcerös kolit, multipel myelom, leukemi, inflammatorisk artrit och andra sjukdomar, och förekommer också hos friska människor. Det detekteras hos 2-5% av patienterna med ulcerös kolit, med Crohns sjukdom - 3-5 gånger mindre. Pyoderma gangrenous uppträder vanligen samtidigt med ulcerös kolit, men kan föregå diagnosen eller inträffa många år efter bota sjukdomar.

Pyoderma gangrenous beskrevs först av Brunsting 1930. Den klassiska versionen av sjukdomen börjar med en pustule omgiven av en inflammatorisk aura, som börjar sprida sig och växa perifert. Pustula uppträder ofta i skadorna (fenomenet paternia). I primärsårets omkrets förekommer lila pustuler, vilket sår och sammanfogar huvudfokusen. Fullformad lesion är ett stort sår med en klar undermineringskant, blåaktig eller lila. Lesioner är vanligtvis placerade på underbenen och buken. Efter läkning förblir karakteristiska uttunna atrofiska ärr kvar.

Den ulcerösa formen av pyoderma gangrenosum som uppstår på huvud och nacke ("malign pyoderma") kombineras med antikroppar mot cytoplasmatisk neutrofilantigen (cANCA) och är en hudform av Wegeners granulomatos.

Den pustulära formen av pyoderma gangrenosum representeras av pustler som inte är benägna att såras. Denna form förekommer ofta hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom. Grönsam piostomatit och pustulär dermatos under hornhinnan är dermatoser associerade med gangrenös pyoderma och är ibland förknippade med IgA-gammapati.

Den bullova formen av pyoderma gangrenosum är en ytlig och mindre aggressiv variant av sjukdomen. Det anses vara den bullova varianten av Sweet syndrom hos patienter med leukemi eller polycytemi.

Den vegetativa formen av pyoderma gangrenosum (syn. "Ytlig granulomatös pyoderma") är den mest fördelaktiga varianten av sjukdomen. Lesioner är ytliga ulcerationer av bikakestypen, vanligtvis lokaliserade på kroppen. Lesionerna ökar långsamt i storlek, har en granulomatisk marginal och löser sig i mitten.

De huvudsakliga sjukdomar där gangrenös pyoderma detekteras är:

  1. Ulcerös kolit och Crohns sjukdom (hos 1,5-5% av patienterna)
  1. Artrit (37% av patienterna). Vanligtvis seronegativ monoartrit av stora leder.
  2. Monoklinal gammopati (10%). Vanligtvis associerad med utsöndringen av IgA
  3. Malign sjukdom, ofta hematologisk, mindre ofta - cancer.

Ulcerativa och pustulära varianter av gangrenös pyoderma är oftast förknippade med inflammatorisk tarmsjukdom. De kan också förekomma i andra tarmsjukdomar, såsom dermatos-artritssyndrom i samband med tarmsjukdom, divertikulär sjukdom, peristomal dermatos och hepatit. Utvecklingen av sjukdomen kan utlösas av trauma.

Rekommenderade metoder för undersökning.

  • Histologisk undersökning av huden genom färgning med hematoxylin / eosinpreparat, urladdningskultur (bakterier, svampar, mykobakterier), direkt immunofluorescens för eliminering av vaskulit.
  • Anti-filosoplida antikroppar: lupus antikoagulant, anticardiolipin; antineutrofil cytoplasmisk antikropp (c-ANCA); serologisk testning för syfilis.
  • Uteslutning av samtidiga sjukdomar, vilka i första hand innefattar:

a) Undersökning av mag-tarmkanalen: proctosigmoidoskopi / koloskopi

b) hematologiska tester: fullständigt blodantal, serumproteinelektrofores, urinbens-joneprotein, benmärgsbiopsi; beräknad tomografi av bröstkorg / buk / bäcken och lymfkörtelbiopsi.

B) Röntgenundersökning av lederna, reumatoid faktor, antinucleära antikroppar, - globulin, HIV.

Differentiell diagnos av pyoderma gangrenosum:

  1. infektioner:
  • Tuberkulos, tertiär syfilis
  • Synergistisk gangren
  • Blastomycosis pyoderma
  • Djupa mykoser
  • amoebiasis
  • Virala sjukdomar hos HIV-infekterade
  1. Icke-överförbara sjukdomar
  • Systemisk vaskulit
  • Antifosfolipidsyndrom
  • Nekrotiserande araknidism (spindelbit)
  1. tumörer
  • Primära maligna hudtumörer
  • metastaser
  1. Läkemedel / toxiner
  • Halid toksidermii (jod eller bromoderma)
  • isotretinoin
  1. skada
  2. Calciphylaxis

behandling

Prednisolon 40-120 mg dagligen. Läkemedelshämmande neutrofilfunktion: Sulfasalazin 1-4 mg / dag, först före underhållsdos 0,5-1g / dag; Dapson 100-200 mg / dag; sulfapyridin 4-8 mg / dag; sulfoxon 1 tabl / dag. Azathioprin 100-200 mg / dag; cyklosporin 4-6 mg / dag. Kaliumjodid 150-400 mg 2 eller 3 gånger om dagen.

Vad är pyoderma gangrenosum?

Av gruppen av hudsjukdomar är pyoderma gangrenosum av stor betydelse. Det är en purulent sjukdom som orsakas av olika mikroorganismer (kocker).

Den inflammatoriska processen kan påverka alla lager i huden upp till det djupaste. Huden kan påverkas i olika områden (lemmar, bagage). Pyoderma är en kollektiv term som innehåller en stor grupp av purulenta hudsjukdomar. Vad är etiologin, kliniken och behandlingen av pyoderma gangrenosum?

Funktioner av sjukdomen

Termen "gangrenous" betyder nekros av vävnader som är i direkt kontakt med miljön. I avsaknad av snabb behandling kan pyodermi med nekros leda till frisättning av purulent innehåll i blodet och utveckling av pyemi. För närvarande finns det många mikroorganismer som kan orsaka purulenta sjukdomar. Pyoderma gangrenosum förekommer oftast på bakgrund av infektion i huden av stafylokocker och streptokocker. Det finns 2 typer av sjukdomen: Staphyloderma och Streptoderma. De kan vara akuta och kroniska. Det finns primär och sekundär pyoderma. I det senare fallet påverkas huden mot bakgrund av andra sjukdomar som åtföljs av svår klåda.

Beroende på djupet i hudskadorna, skiljer sig yta eller djupa typer av sjukdomen. Platsen för inflammation kan vara begränsad eller spridningen av purulent process. Ofta upptäckt blandad infektion. Detta tillstånd kallas streptostafilodermi. Hudhinnan av stafylokocks naturen uppträder oftast vid platsen för ackumulering av apokrinkörtlar, hårsäckar. Denna grupp innefattar ostiofollikulit, follikulit. Gruppen av akuta streptodermer innefattar impetigo och ekthyma. Hos unga barn diagnostiseras patologi som en epidemi pemphigus ofta.

Etiologiska faktorer

Pyoderma gangrenous diagnostiseras sällan. Den exakta orsaken till händelsen är okänd. Det finns en teori om att sjukdomen är baserad på neutrofilabnormitet. Möjliga etiologiska faktorer är:

  • traumatisk skada på huden (repor, skärningar och andra öppna sår);
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen (ulcerös kolit, Crohns sjukdom);
  • förekomsten av divertikula i matstrupen;
  • förekomsten av reumatoid artrit
  • viral hepatit.

Den främsta provocativa faktorn för streptoderma eller staphyloderma av den gangrenösa typen är minskningen av kroppens försvar. På huden hos någon person finns en stor mängd mikroorganismer. De flesta är opportunistiska och orsakar inte sjukdom. Genom att minska organismens motstånd aktiveras bakterierna och orsakar inflammation i huden. Gangrenös typ av pyoderma förekommer oftast hos vuxna i åldrarna 40-50 år.

Kliniska manifestationer

Staphylokock pyoderma eller streptokocker med tecken på gangren kännetecknas av en akut inbrott. Symtom på förgiftning uttalas vid anslutningen av en sekundär infektion. Kronisk pyoderma är mindre vanligt.

Det tidigaste tecknet på sjukdomen är utseendet av pustler på huden. Den senare är bubblor fyllda med purulenta innehåll. Det kan finnas flera av dem och de kännetecknas av följande funktioner:

  • smärtsamt att röra;
  • ha en röd färg
  • formad på platsen för skadad hud;
  • oftast på nedre extremiteterna (låren);
  • sällan bestämd i ansiktet och buken.

Om inflammationsfokuser finns på könsorganen ska shankriform pyoderma uteslutas. Det kännetecknas av bildandet av erosioner och sår på huden. Med pyoderma gangrenous, över tiden öppnar pustlerna, och i deras ställe bildar sår, som har ojämna kanter och stiger ovanför huden.

I botten av såret hittades purulenta eller hemorragiska innehåll. Mycket ofta bildas sekundära pustler. Ett specifikt tecken på pyoderma gangrenosum är en ökning i mitten av inflammerad hud i händelse av skada. Dess storlek är annorlunda. Oftast är det inte mer än 10 cm. I sällsynta fall utvecklas utbredd pyoderma.

I de flesta patienter påvisas flera nekrotiska purulenta foci på kroppen. Små foci tenderar att sammanfoga. I detta fall bildas stora sår med spår. Omedelbart efter behandlingen bildas ärr vid lesionsplatsen. Ofta förekommer gangrenös form av pyoderma mot bakgrund av artrit eller maligna tumörer.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av stafylokock pyoderma är svår, det innefattar:

  • samla sjukdomshistoria;
  • undersökning av huden
  • palpation;
  • histologisk undersökning
  • vassleproteinelektrofores.

Under processen med histologisk undersökning avslöjade uttalat vaskulärt ödem, tecken på trombos. Ett ytterligare blodprov utförs. Det låter dig identifiera tecken på smittsamma sjukdomar. Många hudsjukdomar, inklusive maligna, har liknande symtom. Differentiell diagnos av pyoderma gangrenosum utförs med infekterade sår i syfilis, mykos, söt syndrom, systemisk vaskulit. Insektsbett kan orsaka liknande symtom.

Behandling av pyoderma

Behandling av streptokock pyoderma liksom stafylokock bör syfta till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen och tidig läkning av sår. Behandling av stafylokockformen innebär att såret rensas med sterila förband fuktade med en antiseptisk lösning eller salva. Saltlösningar ger en bra effekt. Staphylococci och streptokocker är känsliga för syror, för att sakta ner deras reproduktion är det lämpligt att använda hydrokolloidförband.

Egenheten vid behandlingen av pyoderma gangrenosum är att kirurgisk sanering inte är tillrådligt på grund av ökad inflammation.

För rehabilitering används kompressor på basis av en flytande Burov, silvernitrat.

För snabbast läkning kan olika salvor, lösningar och typer av krämer användas (Prograf, Fukortsin, tetracyklin och zinksalva, Levomekol). Dessa medel är effektiva mot stafylokocker och streptokocker. Ren ichthyol, salicylalkohol kan användas som aktuella behandlingsdroger. Det finns kombinationsdroger som är aktiva mot bakterier och svampar (Triderm, Timogen). Inte bara lokal, men också systemisk terapi utförs. Behandling innebär att ta glukokortikosteroider, immunmodulatorer, vitaminer. För det första används Prednisolon mest. Han utses en gång i höga doser.

Om Staphyloderma kombineras med streptoderma, är det lämpligt att förskriva antibiotika. De mest använda antibakteriella läkemedlen är: makrolider (erytromycin, azitromycin, sumamed), tetracykliner (doxycyklin), penicillin, cephalosporiner (cefuroxim). Dessa läkemedel har ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet. I svåra fall kan läkaren också ordinera angioprotektorer.

För framgångsrik återhämtning är det viktigt att bota befintliga kroniska sjukdomar (ulcerös kolit, Crohns sjukdom). Vid leverpatologi föreskrivs hepatoprotektorer. I vissa fall kan antistapylokock immunoglobulin och toxoid användas för behandling. Dessa läkemedel är dyra, så de används sparsamt. Om det finns shankriformnaya pyoderma, innebär behandling att man tar antibiotika, användning av antibakteriella salvor och krämer.

Förebyggande åtgärder

Staphylokock pyoderma är en sjukdom som är lättare att förebygga än att behandla. Förebyggande av pyoderma gangreni innefattar:

  • personlig hygien;
  • behandling av kroniska sjukdomar;
  • mild hudvård
  • upprätthålla immunitet på hög nivå genom att ta vitaminer, upprätthålla en hälsosam livsstil;
  • full och balanserad näring
  • solbad;
  • användning av sommar solskyddsmedel;
  • snabb behandling av hudens mikrotraumor.

Sen (sekundär) förebyggande innefattar klinisk undersökning av patienter och förebyggande av återfall.


Artiklar Om Depilation